近年来，中国进行的医疗体制改革取得了很大成效，医疗保险覆盖面大幅提升，医疗硬件设施建设快速发展，但仍然面临着医生奖励机制等许多问题，中国想要解决医疗问题，让1亿多居民享受质优价廉的医疗服务，仍有一段路要走。

英国《柳叶刀》周刊5月27日发表文章评论中国的医疗改革，指出中国的医疗改革取得了进步，但挑战仍然存在。

文章称， 2009年4月，中国宣布了一项宏伟的医改计划，目标在于扩大医疗服务、促进医疗公平及提高医疗质量，恢复政府主导医疗。现在，该项改革的部分目标正接近2011年期限，一些方面取得显著进步。

文章回顾了过去30年中国医疗体制的情况和弊端。在上世纪80年代前，中国维持着一套稳固的公共医疗体系，相对当时的收入水平而言，中国提供的医疗服务是令人羡慕的。但随后30年的改革虽然解放了经济，但也破坏了社会安全网。市场导向的医疗使得医务工作者也变得以市场为导向了。公共医疗机构从政府得到的补助大大减少后，他们实际上获得了政府对自己通过价格使扩大利益的许可。政府对医疗卫生领域投入骤减，农村医疗保险也随之瓦解。因病致贫日益普遍，城乡、地区之间差距变得悬殊。

2009年公布的医改计划，就是试图从多方位解决这些问题，包括计划投入8,500亿元人民币扩大医疗保险覆盖范围，改进基层医疗机构，普及基本公共医疗服务，确立基本药物目录及改革医疗融资体系。从理论上讲，这些改革有助于提高医疗效率和减少医疗不公。

文章承认，医改计划落实两年来，中国在扩大医保覆盖范围方面无疑取得进步。据中国卫生部称，2003年该国78%的城镇居民和87%的农村居民缺乏医保。但面向农村居民及城镇失业或非正式就业居民的新医保改变了这一状况。短短8年后，政府数字显示，中国现在超过90%的人口拥有某种医保。农村医疗参保人数增至8.35亿，这是世界上最大规模的医保计划。

改革还呼吁对基层医疗机构和医务工作者培训加大投入，以确保偏远地区能得到医疗服务。按照最初计划，政府承诺村村建诊所、建设2,000所县级医院、3,700个城市社区卫生中心以及改造许多其他医疗设施。

哈佛大学公共卫生学院讲师刘元利（Yuanli Liu）2011年4月曾牵头对中国医改进行初步评估。他表示自己经常看到新的设施，“硬件这一块明显改善。”

世界银行卫生专家张硕（Shuo Zhang）对中国迅速推出医保计划称赞有加，他说“放眼全世界，没有别国能在五六年里取得这种成就。”但他同时指出，中国的医保计划的报销比例仍然是浅的。2010年，政府平均为每个参保人报销的金额是120元，为每个住院病人报销比例只有40%，剩下的要病人自己负担。

中国医改还面临着基本的挑战，那就是对医疗工作者的不合理奖励。上世纪90年代，政府从医疗融资退出，医生越来越多地从医疗费用特别是药费上获取收入，这导致医生乱开贵的或者不必要的药物来增加收入。而新的医疗体制禁止医护人员从药物中获利、政府直接给予奖励的方式会使他们降低收入。

刘元利说，新的政策虽然是积极的，基本药物目录得到增加，尤其是在农村地区，但是，新政策对医护人员的工资补偿不能填补他们从医疗服务价格上得到的收入。他指出，在他考察的一些地方，新政策遭到强烈抵制，甚至丝毫没被推行。2011年1月，卫生部宣布医改的公共医疗设施计划有一半没有实现。“某种程度上基本药物政策被看成是包治百病的灵丹，能一次性解决药物渠道、成为控制、安全、公平等问题，”刘元利说，“事实证明这种期望但至少说不现实。”

奖励问题是医改中最难的一环。医疗机构名义上是公共的，但它们90%的收入是直接来自病人，限制乱开药、只提供基本的低价服务或者保证穷病人能治得起病，它们的收入就会减少。

回顾医改的初步阶段，中国政府不乏重要进步。但最棘手的问题还存在，单靠政府的投入并不能解决。张硕说，“现在不是方向问题，下一步是决定正确做法，建立让改革到位的机制。”

(孔颉 编辑)